
长沙的谢先生(化名)刚熬到退休,本想好好享受“无拘无束”的晚年,却被一场诡异的“怪病”浇了冷水——每天深夜,睡得正香时,突然被剧烈咳嗽惊醒,一咳就咯出鲜血,一晚多达十几口,咳完才能勉强眯一会儿,天亮后又恢复正常,仿佛前一晚的“惊魂时刻”只是一场梦。
这种“夜间专属”的咯血,让谢先生越想越怕:“一看到血,就联想到肺癌,越想越慌。”为了查明病因,他跑遍了长沙多家三甲医院,肺部CT、支气管镜等检查做了个遍,报告单上却始终写着“未见明显异常”。
药吃了不少,针也打了,可深夜咯血的症状,半点没缓解。这场“查无实据”的怪病,让谢先生和家人陷入了深深的焦虑,甚至开始怀疑是不是得了什么“不治之症”。
抱着最后一丝希望,谢先生找到了湖南省第二人民医院(省脑科医院)呼吸与危重症医学科的主任、主任医师曾祥伯。
不同于以往只盯着肺部查,曾祥伯主任在问诊时,捕捉到了一个被所有人忽略的细节:谢先生的咯血,只在夜间平卧时出现,白天几乎没有。
“既然肺部查不出问题,就别死磕肺部了,把目光往上移——看看鼻子。”曾祥伯主任的一句话,为诊疗指明了方向。
随后,医疗团队为谢先生安排了鼻咽镜和鼻窦CT检查,结果一出,所有人都恍然大悟:谢先生的双侧筛窦、鼻窦里,早已被厚厚的炎性分泌物填满,患上了严重的鼻窦炎、筛窦炎。
原来,我们的鼻腔就像一个“小水库”,夜间平躺时,“水库”里的炎性脓液会顺着鼻腔后部,悄悄流到咽喉处(这就是很多人偶尔会有的“鼻后滴漏”),反复刺激咽喉,引发剧烈咳嗽;而发炎的鼻黏膜本就充血脆弱,咳嗽时的气流冲击,就会导致黏膜破裂出血,血液混着痰液咯出来,乍一看,就成了“肺部出血”的假象。
病因找到了,治疗就简单了。医疗团队调整方案,不再盲目止咳止血,而是把重点放在“清理鼻腔”上:通过鼻腔冲洗,把鼻窦里的脓液彻底冲干净;再配合鼻窦引流、局部喷药,减轻黏膜炎症、促进破损黏膜修复。
效果来得比想象中更快,仅仅几天,谢先生夜间咳痰量就明显减少,原本吓人的鲜红色痰液,慢慢变成淡红色、黄色,最后恢复成正常的白色。

一周后,困扰他许久的“怪病”彻底痊愈,谢先生终于能睡上安稳觉,出院时连连感叹:“谁能想到,咳血的病根,居然在鼻子里!”
曾祥伯主任介绍,谢先生的情况,在临床上被称为“鼻源性咯血”,通俗来说,就是“鼻子出问题,却让肺部背了锅”。
很多人不知道,鼻窦炎、鼻咽炎这些看似“不起眼”的上呼吸道疾病,其实是咯血的“隐形元凶”——鼻黏膜上布满了细小的血管,就像一张密密麻麻的“毛细血管网”,一旦发炎,血管就会变得脆弱不堪,稍微受到刺激就会出血。
这里要给大家纠正一个常见误区:一提到咯血,就默认是肺出了问题。其实,我们的呼吸道就像一条“完整的管道”,从鼻子、咽喉,到气管、肺部,任何一个环节出问题,都可能出现咯血。
就像家里的水管,不管是水龙头(鼻子)还是水管中段(气管)、末端(肺部)坏了,都会漏水,不能只盯着末端找问题。
更关键的是,鼻源性咯血特别会“伪装”,这也是它容易被误诊的原因。一方面,它的症状和肺病高度重合,都是咳嗽、咯血,偶尔还伴有痰多、喉咙不舒服,普通人根本分不清;
另一方面,很多患者没有典型的鼻塞、流脓涕、头痛等鼻窦炎症状,就像谢先生,只觉得鼻后偶尔有东西流下来,没当回事,直到出现咯血才重视起来。再加上常规的胸部CT,根本照不到鼻窦和筛窦,很容易让这个“元凶”藏在“检查盲区”里。
那么,怎么判断自己的咯血,是不是鼻子在“求救”呢?曾祥伯主任给大家总结了5个关键信号,只要出现一个,就建议同步去耳鼻喉科检查,别再只查肺部:
1. 反复咯血,但肺部CT检查一切正常;
2. 咯血时,总觉得喉咙后方有东西往下流(后鼻滴漏感);
3. 有慢性鼻窦炎病史,或经常觉得面部胀痛、闻不到味道;
4. 咯血前,长期有脓痰,而且痰液有异味;
5. 按照肺部疾病治疗后,咯血还是反复发作,没有好转。
而想要快速找到这个“隐形元凶”,鼻内镜检查就是“神器”——一根细细的镜子,从鼻腔伸进去,医生能直观看到鼻腔、鼻咽部的每一个角落,有没有脓液、出血点,甚至有没有异常增生,一目了然,能快速确诊病因,避免走弯路。
最后,曾祥伯主任也给大家提了个醒:别再把鼻子的问题当“小毛病”了!很多人觉得,鼻炎、鼻窦炎无非就是流流鼻涕、打打喷嚏,忍忍就过去了。但其实,鼻腔和鼻窦的位置特别特殊,旁边就是眼眶、颅底和大血管,一旦感染控制不好,可能引发眶内感染、颅内感染等严重并发症,后果不堪设想。谢先生的例子就是警钟:一个不起眼的鼻窦炎,拖久了也能引发咯血,甚至让人误以为是“绝症”。
所以,日常生活中,若出现不明原因的咯血,尤其是夜间咯血,别再死磕肺部检查,不妨多留个心眼,查一查鼻子——有时候,真正的病根,往往藏在你最容易忽略的地方。及时排查,才能避免误诊误治,早日恢复健康。
湖南医聊特约作者:湖南省第二人民医院(省脑科医院) 呼吸与危重症医学科 田爱玉、邵春
(编辑ZS)
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